Bảo hiểm y tế có bắt buộc không? Mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định hiện nay như thế nào?… là một trong những vấn đề nhận được nhiều sự quan tâm của người dân nhất là đối với những người không thuộc vào một trong những đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức bắt buộc.
Do đó bài viết dưới đây của Luật Thiên Mã sẽ đi tìm hiểu cụ thể những quy định liên quan đến câu hỏi Bảo hiểm y tế có bắt buộc không? Nếu trong quá trình tìm hiểu gặp bất cứ khó khăn nào, đừng ngần ngại hãy nhấc máy và kết nối ngay đến số hotline 1900 6174 để được giải đáp nhanh chóng nhất.
>>>Luật sư giải đáp miễn phí bảo hiểm y tế có bắt buộc không? Gọi ngay 1900.6174
Bảo hiểm y tế là gì?
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế năm vụ thể: “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.”
Như vậy bảo hiểm y tế được coi là quyền quan trọng của con người trong việc bảo vệ sức khỏe của bản thân và cộng đồng. Quyền được chăm sóc sức khỏe là quyền thiêng liêng của con người được các tuyên ngôn nhân quyền khẳng định và được pháp luật các quốc gia thừa nhận.
Việc tham gia bảo hiểm y tế vừa là quyền lợi vừa là trách nhiệm của mỗi cá nhân trong xã hội vì mỗi người khi tham gia bảo hiểm y tế nhằm có được sự bảo đảm tài chính khi gặp rủi ro về sức khỏe cho mình nhưng đây cũng là sự chia sẻ với cộng đồng, vì lợi ích của cộng đồng,
Bảo hiểm y tế với cơ chế xã hội của mình đã trở thành tấm lưới đỡ rộng nhất trong mạng lưới an sinh xã hội quốc gia, mang ý nghĩa nhân văn, mang tính cộng đồng sâu sắc nhất trong hệ thống an sinh xã hội.
>>>Luật sư giải đáp miễn phí bảo hiểm y tế là gì? Gọi ngay: 1900.6174
Bảo hiểm y tế có bắt buộc không?
Bảo hiểm y tế trên thực tế sẽ chỉ mang tính chất bắt buộc tham gia đối với ột số nhóm đối tượng nhất định, được điều chỉnh và đảm bảo thực hiện bởi Luật bảo hiểm y tế cũng như những văn bản pháp luật khác có liên quan chẳng hạn như người lao động làm việc tại doanh nghiệp theo hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc; học sinh, sinh viên; cán bộ, công chức, viên chức….
Còn lại những đối tượng không thuộc vào đối tượng bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế có thể lựa chọn tham gia hoặc không tham gia bảo hiểm y tế theo tự nguyện. Việc tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ được thực hiện dưới dạng bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình.
>>>Bảo hiểm y tế có bắt buộc không? Liên hệ chuyên viên tư vấn giải đáp miễn phí, gọi ngay: 1900.6174
Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế?
Căn cứ theo những quy định tại chương 1 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP thì sẽ có 6 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên thực tế, bao gồm:
- Nhóm 1 là nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
- Nhóm 2 là nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.
- Nhóm 3 là nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
- Nhóm 4 là nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức tiền đóng.
- Nhóm 5 là nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
- Nhóm 6 là nhóm do người sử dụng lao động đóng.
Như vậy, sẽ có nhiều nhóm đối tượng khác nhau khi tham gia bảo hiểm y tế, do đó về mức đóng cũng như tỷ lệ hưởng chế độ này đối với từng đối tượng sẽ có sự khác nhau cơ bản. Nếu muốn biết rõ hơn mình thuộc vào nhóm đối tượng nào, đừng ngần ngại hãy nhấc máy và kết nối đến với chúng tôi qua số hotline 1900 6174 để được giải đáp nhanh chóng nhất.
>>>Các nhóm đối tượng tham gia BHYT? Liên hệ chuyên viên tư vấn giải đáp miễn phí, gọi ngay: 1900.6174
Ai được tham gia bảo hiểm miễn phí?
Căn cứ theo quy định tại Nghị định 70/2015/NĐ-CP, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Nghị định 79/2020/NĐ-CP thì những nhóm đối tượng sau đây sẽ được tham gia bảo hiểm y tế miễn phí:
- Thứ nhất, nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
Căn cứ theo quy định tại Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì nhóm đối tượng trên có thể kể đến những đối tượng như người hưởng lương hưu hoặc hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ; Người lao động nghỉ việc để hưởng chế độ ốm đau do bị mắc các bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày…
- Thứ 2, nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng
Căn cứ theo quy định tại Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì nhóm đối tượng trên có thể kể đến những đối tượng như Người có công với cách mạng; Cựu chiến binh; Người tham gia kháng chiến để bảo vệ tổ quốc; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc gia đình hộ nghèo…
- Thứ 3, nhóm đối tượng do người sử dụng lao động đóng
Căn cứ theo quy định tại Điều 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì nhóm đối tượng trên có thể kể đến những đối tượng như thâm nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội; Thân nhân của công nhân Công an; Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu.
- Thứ 4, nhóm đối tượng khác
Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, trong thời gian đào tạo được cơ sở đào tạo đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 5 Điều 7 Nghị định 79/2020/NĐ-CP.
>>>Ai được tham gia BHYT miễn phí? Liên hệ luật sư giải đáp miễn phí, gọi ngay: 1900.6174
Mức đóng bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?
Trừ những đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế miễn phí thì những đối tượng khác sẽ phải đóng một khoản tiền nhất định để được hưởng chế độ này, cụ thể như sau:
* Đối với nhóm do người lao động và người sử dụng lao động động
Căn cứ theo quy định tại Điều 18 Quyết định số 595/QĐ-BHXH thì mức đóng bảo hiểm y tế hàng tháng sẽ bằng 4,5% mức tiền lương tháng đóng BHXH của người lao động, trong đó người sử dụng lao động sẽ thực hiện đóng đóng 3% còn lại 1,5% sẽ do người lao động đóng.
* Đối với nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức tiền đóng
Căn cứ theo quy định tại các khoản 10,11,12 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH thì mức đóng hàng tháng của từng đối tượng được nhà nước hỗ trợ mức đóng sẽ như sau:
- Đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo, người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp do ngân sách nhà nước đóng thì mức đóng tối đa trên tháng sẽ bằng 30% x 4,5% x Mức lương cơ sở
- Đối với học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thì mức đóng tối đa trên tháng sẽ bằng 70% x 4,5% x Mức lương cơ sở
- Đối với người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình thì mức đóng tối đa trên tháng sẽ bằng 70% x 4,5% x Mức lương cơ sở
* Đối với nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình
Căn cứ theo quy định tại Quyết định 595/QĐ-BHXH thì mức đóng bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình sẽ được quy định như sau:
- Người thứ nhất sẽ đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở
- Người thứ hai sẽ đóng bằng 70% mức đóng của người đầu tiên
- Người thứ ba sẽ đóng bằng 60% mức đóng của người đầu tiên
- Người thứ tư sẽ đóng bằng 50% mức đóng của người đầu tiên
- Từ người thứ năm trở đi sẽ đóng bằng 40% mức đóng của người đầu tiên
>>>Luật sư giải đáp miễn phí về mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định. Gọi ngay: 1900.6174
Đăng ký tham gia bảo hiểm ở đâu?
Căn cứ theo quy định tại Điều 31 Quyết định 595/QĐ-BHXH thì người dân có nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế có thể các địa điểm sau đây:
- Đối với người lao động theo nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng thì thực hiện kê khai hồ sơ và nộp cho doanh nghiệp nơi làm việc.
- Đối với người tham gia do BHXH đóng thì Nộp hồ sơ cho UBND xã hoặc cho cơ quan BHXH.
- Đối với người tham gia do ngân sách nhà nước đóng thì tiến hành Nộp hồ sơ cho UBND xã.
- Đối với người được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức tiền đóng thì tiến hành Nộp hồ sơ cho Đại lý thu hoặc cho cơ quan BHXH.
- Nếu là học sinh, sinh viên thì Nộp hồ sơ cho nhà trường.
- Đối với những người tham gia theo hình thức hộ gia đình thì tiến hành nộp hồ sơ cho Đại lý thu hoặc cho cơ quan BHXH.
Như vậy đối với từng đối tượng cụ thể thì các thức nộp hồ sơ cũng như cơ quan tiếp nhận hồ sơ là khác nhau. Do đó bạn cần biết rõ mình thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế nào để quá trình tham gia cũng như hưởng các chế độ bảo hiểm y tế được dễ dàng hơn.
>>>Đăng ký thể BHYT ở đâu? Liên hệ luật sư giải đáp miễn phí. Gọi ngay: 1900.6174
Thủ tục tham gia bảo hiểm y tế thực hiện như thế nào?
Căn cứ theo Quyết định 595/QĐ-BHXH thì người dân khi tham gia bảo hiểm y tế sẽ cần phải thực hiện tuần tự theo các bước sau đây:
Bước 1: Chuẩn bị một bộ hồ sơ bao gồm những giấy tờ sau đây:
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT theo Mẫu số TK1-TS
- Đối với người hiến bộ phận cơ thể thì Có thêm Giấy ra viện;
- Đối với trường hợp người tham gia được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cao hơn thì cần bổ sung những Giấy tờ chứng minh khác nếu có.
Bước 2: Tiến hành nộp hồ sơ và đóng tiền
Người yêu cầu tiến hành nộp hồ sơ tại cơ quan có thẩm quyền tiếp nhận hồ sơ đối với những trường hợp cụ thể chẳng hạn như người lao động se nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động; học sinh sinh viên sẽ nộp hồ sơ cho nhà trường; người tham gia bảo hiểm theo hình thức hộ gia đình sẽ nộp hồ sơ cho Đại lý thu hoặc cho cơ quan BHXH.
Trừ các đối tượng được tham gia miễn phí thì những đối tượng thuộc những nhóm còn lại sẽ đều phải đóng theo mức của đối tượng mà mình tham gia.
Bước 3: Nhận thẻ bảo hiểm y tế bản cứng
Đối với trường hợp cấp mới thì thời hạn giải quyết là không quá 5 ngày người dân nhận thẻ BHYT tại nơi mình đã nộp hồ sơ.
Ngoài ra nếu có nhu cầu, người dân sẽ được cán bộ hỗ trợ tải và sử dụng ứng dụng VssID là một ứng dụng tiện ích của bảo hiểm xã hội.
>>>Xem thêm: Thủ tục xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế theo quy định năm 2023
Mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất?
Mức hưởng bảo hiểm y tế trên thực tế sẽ có sự khác nhau rõ rệt đối với trường hợp người tham gia khi đi khám bệnh có khám đúng ở cơ sở khám chữa bệnh được hưởng bảo hiểm y tế hay không, cụ thể:
* Đối với trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế thì người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí trong phạm vi được hưởng với mức hưởng cụ thể như sau:
- 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với những người là Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở
- 95% chi phí khám, chữa bệnh đối với những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng hoặc người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
- 80% chi phí khám, chữa bệnh đối với những đối tượng khác.
* Đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến:
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế thì đối với trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến lúc này sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ như sau:
- 40% chi phí điều trị nội trú đối với các bệnh viện tuyến trung ương
- 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước đối với các bệnh viện tuyến tỉnh
- 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các bệnh viện tuyến huyện
>>>Mức lương hưởng BHYT mới nhất là bao nhiêu? Liên hệ luật sư giải đáp miễn phí. Gọi ngay: 1900.6174
Các trường hợp tham gia nhưng không được hưởng bảo hiểm y tế?
Có thể thấy theo quy định của pháp luật bảo hiểm y tế hiện hành thì bảo hiểm y tế của nhà nước sẽ chỉ chi trả những chi phí phát sinh nằm trong danh mục nhà nước quy định. Do đó căn cứ theo quy định tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế thì sẽ tồn tại các trường hợp dù tham gia bảo hiểm y tế nhưng người dân cũng sẽ không được tham toán chi phí khám chữa bệnh, bao gồm:
- Chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng. Chi phí khám thai định kỳ, sinh con; Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên hoặc trong trường hợp khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến
- Chi phí điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng
- Chi phí khám sức khỏe
- Các chi phí liên quan đến xét nghiệm, chẩn đoán thai mà không nhằm mục đích điều trị
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai
- Thẩm mỹ
- Chi phí điều trị lác, cận thị hoặc các tật khúc xạ của mắt
- Chi phí khi Sử dụng chân tay, mắt, răng giả, hoặc kính mắt, máy trợ thính, hoặc các phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng
- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp gặp thảm họa
- Khám chữa bệnh đối với trường hợp nghiện ma túy, rượu hoặc các chất gây nghiện khác
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần
- Tham gia vào thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.
>>>Xem thêm: Thủ tục xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế theo quy định năm 2023
Trên đây là toàn bộ những chia sẻ của Luật Thiên Mã về những vấn đề xoay quanh câu hỏi Bảo hiểm y tế có bắt buộc không? Nếu còn bất cứ thắc mắc nào, đừng ngần ngại hãy nhấc máy và kết nối ngay đến với chúng tôi qua số hotline 1900 6174 để được giải đáp nhanh và chính xác nhất.
